La "technologie de pointe" permet aux communautés de base de créer des centres de gestion des maladies chroniques "à guichet unique"
À mesure que le vieillissement de la population s’accélère, les maladies chroniques telles que l’hypertension, le diabète et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) deviennent des menaces majeures pour la santé des personnes âgées. De plus, étant donné que la plupart des personnes âgées souffrent souvent de plusieurs maladies chroniques simultanément, le modèle de gestion traditionnel « une seule maladie, fragmentée » est incapable de répondre à leurs besoins. La Commission nationale de la santé et d'autres départements concernés ont publié conjointement les « Avis directeurs sur le renforcement des services de gestion de la santé liés aux maladies chroniques au niveau primaire- » et les « Directives pour le renforcement des capacités des services de gestion de la santé liés aux maladies chroniques au niveau primaire- ». Ces documents appellent explicitement à la création de centres de gestion de la santé des maladies chroniques au niveau primaire-à guichet unique dans les centres de santé des cantons et les centres de services de santé communautaires. En intégrant des fonctions pour piloter les mises à niveau des services, cette initiative vise à faire passer la gestion des maladies chroniques au niveau primaire-d'une approche "à un seul-point de-de-soins" pendant le diagnostic à un système à cycle complet-en boucle fermée-couvrant les étapes pré-diagnostic, diagnostique et post-diagnostique, offrant ainsi aux personnes âgées atteintes de maladies chroniques des solutions plus standardisées, plus pratiques et plus efficaces. soins de santé compatissants.
Résoudre les problèmes liés à la gestion des maladies chroniques : la « cogestion-multi--maladies » stimule l'innovation des modèles de services
Pendant longtemps, la prise en charge des maladies chroniques au niveau primaire a été entravée par des problèmes tels que des processus de service fragmentés, une gestion dispersée des maladies et la nécessité pour les patients âgés de se rendre plusieurs fois dans des établissements de santé. Les personnes âgées souffrent souvent simultanément de deux ou plusieurs maladies chroniques, telles que l’hypertension, le diabète et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Auparavant, ils devaient se rendre dans différents services à des moments différents, et les services tels que les suivis-, les examens et les conseils en matière de médication étaient dispersés et désorganisés. Cela a non seulement alourdi le fardeau de la recherche de soins médicaux, mais a également conduit à des interventions de santé discontinues.
Le centre de gestion des maladies chroniques de soins primaires-à guichet unique-est centré sur l'intégration des soins médicaux et préventifs et sur la gestion de multiples affections coexistantes, éliminant ainsi complètement les frontières des services traditionnels. En intégrant des ressources issues de la médecine générale, de la santé publique, de la réadaptation en médecine traditionnelle chinoise et de l'éducation sanitaire, le centre a mis en place une équipe de gestion professionnelle multidisciplinaire. Cette équipe effectue des évaluations de santé complètes pour les patients âgés présentant de multiples pathologies coexistantes, allant au-delà de l'état d'esprit de « gestion d'une seule maladie » pour développer des plans de gestion de santé personnalisés et intégrés. En standardisant les calendriers de suivi-et en optimisant les flux de travail des services, le centre parvient à « prévenir, traiter et gérer conjointement » les maladies chroniques telles que l'hypertension, le diabète et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Dans le même temps, le centre dispose de zones fonctionnelles scientifiquement divisées, comprenant des zones de dépistage médical, de diagnostic et de traitement, de thérapie de réadaptation et d'éducation sanitaire. Cela permet au public de compléter l'ensemble du processus de service-du dépistage, du diagnostic, des médicaments, de la réadaptation, jusqu'au suivi-dans un seul espace, transformant le besoin de « visites multiples » en un « service à guichet unique » et en mettant à niveau les « services fragmentés » vers une « gestion systématique », résolvant efficacement les difficultés auxquelles les patients âgés atteints de maladies chroniques sont confrontés pour accéder aux soins médicaux et gérer leur état.
Extension de la chaîne de services complète : la "gestion-du cycle complet" renforce la ligne de défense de la santé
Les cliniques externes traditionnelles pour maladies chroniques se concentrent uniquement sur la phase "pendant-le traitement", manquant à la fois d'alerte précoce-des risques et d'intervention continue après-le traitement, ce qui se traduit par un "début et une fin faibles" dans la prévention et le contrôle des maladies chroniques. Le centre de gestion de la santé des maladies chroniques « à guichet unique » étend considérablement la chaîne de services. S'appuyant sur des équipements technologiques de pointe, il établit un système de gestion de la santé en boucle fermée-à cycle complet-englobant un dépistage précis avant-le traitement, des soins standardisés dans-un traitement et un suivi continu après-le traitement-, réalisant ainsi un modèle de service intégré pour la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et les soins des maladies chroniques.
Pré-visite : en tirant parti de l'évaluation des risques pour la santé de la HRA et de l'ADDS Cognitive Impairment Screening, nous effectuons régulièrement des dépistages des risques de maladies chroniques chez les personnes âgées, établissons des dossiers de santé électroniques et garantissons "la détection précoce, la prévention précoce et l'intervention précoce" pour les populations à haut-risque souffrant de maladies telles que l'hypertension, le diabète et les troubles cognitifs.
Dans-Services cliniques : nous fournissons des soins médicaux généraux, des consultations multidisciplinaires, des conseils en matière de médicaments et d'autres services. En tirant parti d'une technologie de pointe-comme « fondation de base », nous relevons les défis de la gestion des soins primaires et améliorons la précision de nos services. Par exemple, le dispositif de thérapie par microcirculation magnétique pulsée PMR utilise la technologie de régulation du potentiel de la membrane cellulaire pour réparer la microcirculation altérée chez les patients âgés atteints de maladies chroniques, améliorant ainsi les fonctions des systèmes cardiovasculaire, cérébrovasculaire et métabolique. Associé au système d'entraînement aux troubles de la mémoire ADTS, il utilise une technologie d'interface cerveau-ordinateur pour effectuer un entraînement ciblé sur la santé cérébrale, contribuant ainsi à retarder le déclin cognitif. De plus, l'appareil de thérapie magnétique du sommeil pulsé SMIS a été introduit pour lutter efficacement contre l'insomnie et la mauvaise qualité du sommeil chez les patients atteints de maladies chroniques, en favorisant leur rétablissement grâce à une meilleure qualité du sommeil.
Post-Traitement : établissez un mécanisme de suivi de routine-pour surveiller de manière dynamique les changements dans l'état des patients via des visites à domicile, des suivis téléphoniques-et une surveillance intelligente. Effectuer une surveillance régulière de la santé et des évaluations de suivi-pour intervenir rapidement pour les patients présentant des conditions fluctuantes et assurer une prise en charge continue des patients stables, créant ainsi un cycle vertueux de « gestion -surveillance-intervention-re-gestion ».
De la "gestion d'une-maladie" à la "gestion de-maladies multiples", des "services fragmentés" à la "gestion du cycle complet" et du "diagnostic et traitement traditionnels" aux "soins basés sur la technologie", ces centres de soins primaires-de gestion des maladies chroniques-à guichet unique-sont non seulement mieux répondre aux besoins de santé des personnes âgées atteintes de maladies chroniques et améliorer la qualité des services de soins primaires-, mais également fournir un outil puissant pour la mise en œuvre de la politique nationale d'intégration des soins médicaux et préventifs et de renforcement du filet de sécurité sanitaire des soins primaires-.